Klubo sąnario koksartrozė (HJ) yra degeneracinė-distrofinė liga, pažeidžianti kremzlę ir kaulinį audinį. Medicininiuose straipsniuose jis gali būti vadinamas skirtingai: deformuojantis koksartrozė, klubo sąnario DOA, osteoartritas. Visi šie terminai reiškia tą pačią patologiją – artrozę, tačiau „koksartrozė" yra siauresnė sąvoka, apibūdinanti klubo sąnario pažeidimą.
Pirmoji artroze serga kremzlė, vėliau į patologinį procesą įtraukiami kaulai ir aplinkiniai dariniai – raiščiai ir raumenys. Jei yra kaulų pakitimų, prie žodžio „artrozė" pridedamas priešdėlis „osteo". Pažengusiais atvejais deformuojasi sąnarys, jau kalbama apie deformuojančią artrozę (osteoartritą).
bendrosios charakteristikos
Deformuojantis klubo sąnario artrozė yra antra pagal dažnumą po kelio gonartrozės. Dėl gilios klubo sąnario vietos kaulo deformacija gali likti nepastebėta ilgą laiką, o tik vėlesnėse stadijose darytose rentgeno nuotraukose bus matyti pakitimų.
Šios ligos vystymuisi įtakos turi įvairūs veiksniai, tarp jų ir neaktyvus gyvenimo būdas, traumos, medžiagų apykaitos sutrikimai. Būtent dėl šiuolaikinio gyvenimo specifikos, kurioje dažnai nėra vietos fiziniam lavinimui, artroze serga vis daugiau žmonių. Be to, didžiausias sergamumas tenka vidutinio amžiaus grupei - nuo 40 iki 60 metų.
Nuoroda:Koksartrozė dažniau kamuoja moteris nei vyrus.
Vystymo mechanizmas
Šlaunies sąnarį sudaro du kaulai: šlaunikaulis ir klubinis (dubens). Šlaunikaulio galva patenka į dubens acetabulumą, kuris judant – einant, bėgant – lieka nejudantis. Tuo pačiu metu sąnarinis šlaunikaulio paviršius gali judėti keliomis kryptimis, užtikrindamas šlaunies lenkimą, pratęsimą, pagrobimą, pritraukimą ir sukimąsi (sukimąsi).
Fizinės veiklos metu šlaunikaulis laisvai juda acetabulumoje dėl kremzlinio audinio, dengiančio sąnarinius paviršius. Hialininė kremzlė išsiskiria savo tvirtumu, tvirtumu ir elastingumu; veikia kaip amortizatorius ir dalyvauja paskirstant apkrovą žmogaus judesių metu.
Sąnario viduje yra sinovinis skystis – sinovija – būtinas kremzlės sutepimui ir maitinimui. Visas sąnarys yra uždarytas tankioje, plonoje kapsulėje, kurią supa galingi šlaunų ir sėdmenų raumenys. Šie raumenys, taip pat veikiantys kaip amortizatoriai, padeda išvengti klubo sąnario sužalojimo.
Koksartrozės vystymasis prasideda pakitus sąnario skysčiui, kuris tampa klampesnis ir tirštesnis. Dėl drėgmės trūkumo kremzlė negauna pakankamai mitybos ir pradeda džiūti, praranda glotnumą, atsiranda įtrūkimų.
Kaulai nebegali judėti taip laisvai kaip anksčiau ir trintis vienas į kitą, o tai sukelia kremzlės mikropažeidimus. Padidėja slėgis tarp kaulų, plonėja kremzlinis sluoksnis. Didėjančio slėgio įtakoje kaulai palaipsniui deformuojasi, sutrinka vietiniai medžiagų apykaitos procesai. Vėlesniuose etapuose yra ryški kojų raumenų atrofija.
Priežastys
Deformuojanti klubo sąnario artrozė gali būti pirminė ir antrinė. Ne visada įmanoma nustatyti pirminės artrozės priežastį. Antrinė artrozė atsiranda esamų ligų fone, būtent:
- įgimtas klubo sąnario išnirimas arba klubo displazija;
- Perteso liga (aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė);
- infekcinės, reumatinės ar kitos kilmės klubo sąnario koksartritas;
- dubens kaulų pažeidimai – išnirimai, lūžiai.
Klubo sąnario displazija – tai įgimtas apsigimimas, kuris kartais kliniškai ilgai nepasireiškia ir ateityje (25–55 metų amžiaus) gali sukelti displazinės koksartrozės išsivystymą.
Kokso artrozė gali būti kairioji, dešinioji ir simetriška. Pirminės artrozės atveju dažnai stebimos gretutinės raumenų ir kaulų sistemos ligos - ypač osteochondrozė ir gonartrozė.
Taip pat yra rizikos veiksnių, kurie prisideda prie ligos atsiradimo:
- perteklinis svoris ir per didelės apkrovos, kurios perkrauna sąnarius;
- kraujotakos ir medžiagų apykaitos pažeidimas;
- hormoniniai pokyčiai;
- stuburo išlinkimas, plokščios pėdos;
- senyvas amžius;
- hipodinamija;
- paveldimumas.
Reikia pažymėti, kad pati koksartrozė nėra paveldima. Tačiau tam tikros jungiamojo audinio medžiagų apykaitos ar struktūros ypatybės gali sudaryti prielaidas vaiko artrozei išsivystyti ateityje.
Koksartrozės simptomai
Pagrindinis klubo sąnario artrozės simptomas yra įvairaus intensyvumo skausmas klubo ir kirkšnies srityje. Taip pat pastebimas sustingimas ir sustingimas judesio metu, raumenų apimties sumažėjimas, pažeistos galūnės sutrumpėjimas, eisenos pasikeitimas dėl šlubavimo.
Koksartrozė dažniausiai progresuoja lėtai, sukeldama diskomfortą iš pradžių ir nedidelį skausmą po fizinio krūvio. Tačiau laikui bėgant skausmas didėja ir atsiranda ramybėje.
Tipiškas patologijos pasireiškimas yra klubo pagrobimo sunkumas, kai žmogus negali sėdėti „pasiklydęs" ant kėdės. Koksartrozės požymių buvimas ir sunkumas priklauso nuo jo laipsnio, tačiau skausmo sindromas visada yra.
Yra trys klubo sąnario artrozės laipsniai arba tipai, kurie skiriasi traumos sunkumu ir lydinčiais simptomais:
- 1 laipsnis. Šlaunis skauda ne visą laiką, o periodiškai, daugiausia po vaikščiojimo ar ilgo stovėjimo. Skausmo sindromas yra lokalizuotas sąnario srityje, tačiau kartais jis gali plisti į koją iki kelio. Raumenys, sergantys 1-ojo laipsnio koksartroze, nemažėja, eisena nesikeičia, motorinis pajėgumas išlieka visiškai;
- 2 laipsnis. Skausmo pojūčiai sustiprėja, atsiranda ne tik pabėgus ar einant, bet ir ramybės būsenoje. Skausmas dažniau koncentruojasi šlaunų srityje, bet gali plisti iki kelio. Esant dideliam krūviui, skaudu žengti ant sužalotos galūnės, todėl pacientas ima tausoti koją ir šlubuoja. Sumažėja judesių amplitudė sąnaryje, ypač sunku pajudinti koją į šoną ar pasukti klubą;
- 3 laipsnis. Skausmas tampa nuolatinis ir nesumažėja net naktį. Pastebimai pablogėja eisena, labai komplikuojasi savarankiškas judėjimas, ligonis remiasi lazdele. Judėjimo amplitudė smarkiai apribota, atrofuojasi sėdmenų ir visos kojos raumenys, įskaitant blauzdą.
- Dėl raumenų silpnumo dubuo palinksta į priekį, sutrumpėja pažeista koja. Kad kompensuotų galūnių ilgio skirtumą, pacientas vaikščiodamas pakreipia kūną į pažeistą pusę. Dėl to pasikeičia svorio centras ir padidėja pažeisto sąnario įtampa.
Osteoartritas ar osteoartritas?
Artritas yra sąnario uždegimas, kuris gali būti savarankiška liga arba išsivystyti sisteminių patologijų (pavyzdžiui, reumato) fone. Be uždegiminio atsako, osteoartrito simptomai (ypač pažengusiose stadijose) yra ribotas mobilumas ir sąnario formos pokyčiai.
Degeneracinių-distrofinių artrozės pokyčių esmė yra kremzlės audinio pažeidimas, dėl kurio dažnai atsiranda uždegimas. Štai kodėl artrozė kartais vadinama artroze-artritu. O kadangi artrozė beveik visada siejama su sąnario deformacija, jai tinka terminas „osteoartritas".
Nuoroda:pagal tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK-10) osteoartritas ir artrozė yra tos pačios patologijos atmainos.
Koksartrozės diagnozė
„Klubo sąnario koksartrozės" diagnozė nustatoma remiantis apžiūra, paciento skundais ir tyrimo rezultatais. Informatyviausias metodas yra rentgenas: nuotraukose matosi ir sąnario pažeidimo laipsnis, ir ligos priežastis.
Pavyzdžiui, sergant klubo displazija, acetabulumas yra plokštesnis ir nuožulnus, o kaklo-diafizės kampas (šlaunikaulio kaklo pasvirimas vertikalioje plokštumoje) yra didesnis nei įprastai. Šlaunikaulio dalies, esančios prie pat sąnario, deformacija būdinga Perthes ligai.
3-iojo laipsnio koksartrozei būdingas sąnario tarpo susiaurėjimas, šlaunikaulio galvos išsiplėtimas ir daugybinės kaulų išaugos (osteofitai).
Jei pacientas patyrė lūžį ar išnirimą, traumos požymiai bus matomi ir rentgeno nuotraukose. Jei reikalingas detalus kaulų ir minkštųjų audinių būklės įvertinimas, gali būti paskirtas magnetinio rezonanso tyrimas arba kompiuterinė tomografija.
Diferencinė diagnozė atliekama su šiomis ligomis:
- gonartrozė;
- osteochondrozė ir radikulinis sindromas, atsirandantis jos fone;
- trochanteritas (šlaunies trochanterio kaulo uždegimas);
- ankilozuojantis spondilitas;
- reaktyvusis artritas.
Raumenų apimties sumažėjimas, lydimas 2 ir 3 laipsnių koksartrozės, gali sukelti skausmą kelio srityje. Be to, kelį dažnai skauda net labiau nei patį klubo sąnarį. Norint patvirtinti diagnozę ir atmesti gonartrozę, paprastai pakanka rentgeno nuotraukos.
Sergant stuburo ligomis – osteochondroze ir suspaustomis nervų šaknelėmis – skausmas labai panašus į koksartrozę. Tačiau tai ištinka netikėtai, po nesėkmingo judesio, staigaus kūno posūkio ar pakėlus svorį. Skausmo pojūčiai prasideda sėdmenų srityje ir plinta kojos gale.
Radikuliniam sindromui būdingas stiprus skausmas keliant tiesią galūnę iš gulimos padėties. Tačiau pagrobiant koją į šoną sunkumų, kaip ir sergant koksartroze, nėra. Verta paminėti, kad klubo sąnario osteochondrozė ir artrozė dažnai diagnozuojamos vienu metu, todėl būtina atlikti išsamų tyrimą.
Trochanteritas arba trochanterinis bursitas vystosi greitai, priešingai nei artrozė, kuri gali lėtai progresuoti per metus ar net dešimtmečius. Skausmo sindromas atsiranda per savaitę ar dvi, nors jis yra gana stiprus. Trochanterito priežastis yra trauma arba per didelis fizinis krūvis. Judėjimas neribojamas ir koja netrumpinama.
Ankilozuojantis spondilitas ir reaktyvusis artritas taip pat gali lydėti koksartrozę imituojančių simptomų. Tokių ligų požymis yra skausmo atsiradimas daugiausia naktį. Klubą gali skaudėti gana stipriai, tačiau vaikštant ir judant skausmas atslūgsta. Ryte pacientus nerimauja sustingimas, kuris išnyksta po kelių valandų.
Klubo sąnario artrozės gydymas
Koksartrozę galima išgydyti konservatyviai arba chirurginiu būdu. Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo patologinio proceso eigos stadijos ir pobūdžio. Nustačius 1 ar 2 ligos laipsnį, gydoma vaistais ir fizioterapija. Palengvėjus ūmiems simptomams, prie jų pridedama gydomoji mankšta, masažas. Jei reikia, skiriama speciali dieta.
Kuo anksčiau bus nustatyta ir gydoma koksartrozė, tuo palankesnė prognozė. Naudodami vaistus ir gydymo priemones galite žymiai sulėtinti patologinį procesą ir pagerinti gyvenimo kokybę.
Skausmui ir uždegimui malšinti naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU). Reikėtų pažymėti, kad anestezija atliekama per trumpiausią įmanomą kursą, nes NVNU klasės vaistai gali neigiamai paveikti virškinamąjį traktą ir sulėtinti kremzlinio audinio regeneracijos procesus.
Paspartinti kremzlės atsistatymą galima chondroprotektorių pagalba. Tačiau šios lėšos yra veiksmingos tik ankstyvosiose ligos stadijose, kai jos hialininė kremzlė nėra visiškai sunaikinta. Chondroprotektoriai skiriami tablečių arba intraartikulinių injekcijų pavidalu.
Siekiant pagerinti sąnario aprūpinimą krauju, naudojami vazodilatatoriai. Esant raumenų spazmams, patartina vartoti raumenis atpalaiduojančius vaistus.
Esant nuolatiniam skausmo sindromui, kurį sunku pašalinti tabletėmis, injekcijos atliekamos į klubo sąnarį. Kortikosteroidai gerai malšina uždegimą ir skausmą.
Vaistų terapija taip pat gali būti papildyta vietinio poveikio priemonėmis – tepalais ir geliais. Jie neturi ryškaus poveikio, tačiau padeda susidoroti su raumenų spazmais ir mažina skausmą.
Fizioterapija padeda pagerinti kraujotaką ir kremzlių mitybą. Koksartrozės atveju tokios procedūros kaip smūginės bangos terapija (SWT), magnetoterapija, infraraudonųjų spindulių lazeris, ultragarsas ir vandenilio sulfido vonios pasiteisino.
Operacija
3 stadijos osteoartrito gydymas gali būti tik chirurginis, nes sąnarys beveik visiškai sunaikinamas. Klubo sąnario funkcijai atkurti atliekama dalinė arba visa endoprotezavimo operacija.
Chirurginio gydymo imamasi pažengusiais artrozės atvejais, kai konservatyvi terapija bejėgė.
Atliekant dalinį protezavimą dirbtiniu protezu pakeičiama tik šlaunikaulio galva. Visiškas protezavimas reiškia ir šlaunikaulio galvutės, ir acetabulumo pakeitimą. Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, didžiąja dalimi atvejų (apie 95 proc. ) visiškai atkuriama klubo sąnario funkcija.
Reabilitacijos laikotarpiu, siekiant išvengti infekcinių komplikacijų, pacientui skiriami antibiotikai. Siūlės pašalinamos 10–12 dieną ir pradedama mankštos terapija. Gydantis gydytojas padeda pacientui išmokti vaikščioti ir teisingai paskirstyti apkrovą operuotai galūnei. Pratimai yra svarbus žingsnis siekiant padidinti raumenų jėgą, ištvermę ir elastingumą.
Po operacijos darbingumas atstatomas vidutiniškai po 2-3 mėnesių, tačiau vyresnio amžiaus žmonėms šis laikotarpis gali siekti iki šešių mėnesių. Pasibaigus reabilitacijai pacientai gali pilnai judėti, dirbti ir net sportuoti. Protezo tarnavimo laikas yra mažiausiai 15 metų. Norint pakeisti susidėvėjusį protezą, atliekama antra operacija.
Efektai
Laiku ir tinkamai negydant koksartrozė gali ne tik žymiai pabloginti gyvenimo kokybę, bet ir sukelti negalią bei negalią. Jau esant antrajai artrozės stadijai, pacientui skiriama 3 invalidumo grupė.
Trumpinant pažeistą galūnę 7 cm ir daugiau, kai žmogus juda tik improvizuotų priemonių pagalba, priskiriama antra grupė. 1-osios grupės invalidumą gauna pacientai, sergantys 3-iu koksartrozės laipsniu, kartu su visišku motorinių gebėjimų praradimu.
Indikacijos atlikti medicininę ir socialinę apžiūrą (MSK) yra šios:
- ilga artrozės eiga, daugiau nei treji metai, su reguliariais paūmėjimais. Paūmėjimų dažnis yra bent tris kartus per 12 mėnesių;
- atlikta endoprotezavimo operacija;
- sunkūs galūnių raumenų ir kaulų sistemos sutrikimai.
Profilaktika
Pagrindinės koksartrozės profilaktikos priemonės yra dieta (jei turite antsvorio) ir reguliarus, bet saikingas fizinis aktyvumas. Labai svarbu išvengti dubens srities traumų ir hipotermijos.
Esant artrozės išsivystymo rizikos veiksniams, taip pat visiems pacientams, kuriems diagnozuota liga, plaukimas naudingas. Tokios sporto šakos kaip bėgimas, šokinėjimas, futbolas ir tenisas nerekomenduojami.