Osteoartritas yra lėtinė liga, kai pažeidžiama raumenų ir kaulų sistemos jungiamųjų audinių struktūra. Ligai būdinga progresuojanti eiga, kurios fone kremzlės audinys palaipsniui naikinamas. Ši patologija diagnozuojama daugeliui vyresnių nei 65 metų žmonių, nes vienas iš veiksnių, lemiančių šios būklės susidarymą, yra natūralus senėjimo procesas organizme.
Ligos aprašymas
Po traumos, endokrininės ir uždegiminės ligos, per didelis fizinis krūvis arba atvirkščiai, neveiklumas gali išprovokuoti degeneracinės-distrofinės ligos vystymąsi. Pagrindiniai artrozės požymiai: skausmas sąnario srityje su edema ir ribotas aktyvumas joje.
Norėdami diagnozuoti ligą, jie naudojasi instrumentiniais metodais - rentgeno, artroskopijos, KT ir MRT. Gydant 1 ir 2 etapų artrozę, naudojami konservatyvūs metodai - vartojami vaistai, fizioterapija, masažas ir fizioterapijos pratimai. Jei sąnariniame audinyje įvyko negrįžtami destruktyvūs pokyčiai, reikalinga operacija - artrodezė arba endoprotezavimas.
Patogenezė
Osteoartritui būdingi ryškūs jungiamojo audinio struktūros pokyčiai. Ant kremzlės susidaro deformuojančios erozijos, dėl kurių sunaikinamos kolageno skaidulos ir proteoglikanai, kuriuose yra baltymų (5–10%) ir glikozaminoglikanų (90–95%).
Dėl to sumažėja kolageno tinklo stabilumas, išsiskiria metaloproteinazė ir sunaikinamos visos tarpląstelinėje matricoje esančios baltymo formos. Sunaikinimo pagreitis įvyksta dėl to, kad padidėja kolagenazių ir stromelizino biosintezė.
Paprastai, kai fermentų organizme yra normaliu kiekiu, jie kontroliuoja citokinų - mažų peptidų informacinių molekulių - lygį. Jei artrozė progresuoja, šio baltymo koncentracija mažėja, dėl to fermentai, turintys įtakos kremzlei, išsiskiria dideliu kiekiu.
Dėl to iškreiptos struktūros proteoglikanai sugeria vandenį, kurio jie negali sulaikyti. Dėl šios priežasties skysčio perteklius prasiskverbia į kolageno skaidulą, kuri pradeda „brinkti“, dėl ko prarandama jėga ir elastingumas.
Kokybinė ir kiekybinė sąnario skysčio sudėtis taip pat kinta blogiau. Artrozės fone joje pastebimas hialurono rūgšties koncentracijos sumažėjimas. Maistinių medžiagų ir deguonies transportas į hialino kremzlės audinį sustoja tame kiekyje, kuris reikalingas jo atstatymui. Kremzlėje susidaro suminkštėję židiniai, po kurių susidaro įtrūkimai, specifiniai nekroziniai ataugos. Tuomet pradeda veikti plikos galvos, poslinkio fone vienas kito atžvilgiu atsiranda mikrotrauma.
Kas išprovokuoja ligos vystymąsi
Kodėl išsivysto pirminė (idiopatinė) artrozė, dar nėra nustatyta. Tokia liga išsivysto be jokių veiksnių įtakos, todėl gydytojai laikosi nuomonės, kad tokios problemos priežastis slypi polinkyje genetiniam lygiui per anksti sunaikinti kremzlės procesus. Antrinės artrozės susidarymas atsiranda kaip kitų sąnarių ligų komplikacija arba sužalojimo fone.
Degeneracinės-distrofinės patologijos susidarymą gali sukelti šie dalykai:
- sąnarinio audinio pažeidimas arba esantis šalia jungiamojo audinio struktūros lūžio, išnirimo, menisko traumos, dalinio plyšimo ar visiško atsiskyrimo nuo raumens ir raiščių audinių, sausgyslių formos;
- įgimtas displazinis sąnarių vystymosi sutrikimas;
- endokrininės sistemos liaukų funkcionalumo sutrikimai, medžiagų apykaitos sutrikimai;
- reumatas arba reumatinė karštinė;
- poliartritas, reumatoidinis, reaktyvusis, metabolinis, podagrinis ar psoriazinis artritas;
- pūlingas artritas, kurio priežastis slypi streptokokų, epidermio ar auksinio stafilokoko padariniuose;
- bet kurios vietos tuberkuliozė, bruceliozė, chlamidijos, gonorėja, sifilis;
- degeneracinės-distrofinės patologijos, pavyzdžiui, osteochondrito disekanai.
Padidėjęs sąnario audinio judrumas, stebimas specialių kolageno skaidulų susidarymo organizme fone, gali prisidėti prie artrozės susidarymo.Panašus reiškinys pastebimas 10% planetoje gyvenančių žmonių, jis nelaikomas liga.Nors hipermobilumo fone yra sausgyslių-raiščių sistemos silpnumas, dėl kurio žmogus yra linkęs susižeisti, ypač kulkšnies sąnaryje, raiščių audinių patempimų ir plyšimų, išnirimų pavidalu.
Kai kuriais atvejais dėl kraujodaros funkcijos problemų (pavyzdžiui, esant hemofilijai) gali susidaryti artrozė. Hemartrozės (kraujavimo į sąnario ertmę) fone pablogėja kremzlinio audinio aprūpinimas krauju, dėl ko jis pradeda žlugti.
Tarp predisponuojančių veiksnių verta atkreipti dėmesį į senatvės buvimą, dažnus sąnarinio audinio krūvius, viršijančius jo stiprumo ribas, per didelį kūno svorį, atliktas operacijas, hipotermiją.
Rizikos grupei priklauso moterys menopauzės metu, piliečiai, gyvenantys nepalankiomis aplinkos sąlygomis arba besiliečiantys su nuodingomis cheminėmis medžiagomis. Jei dietoje nepakanka vitaminų ir mineralų, atsiranda laipsniško hialurono kremzlės audinio sunaikinimo sąlygos.
Simptomai
Artrozė yra pavojinga, nes pirmoji formavimosi stadija yra besimptomė. Klinikinio ligos vaizdo pasireiškimas pasireiškia laikui bėgant, pirminiai simptomai atsiranda žymiai sunaikinant kremzlę.Iš pradžių pacientas jaučia lengvą skausmo sindromą be aiškios lokalizacijos.Tai įvyksta po fizinio krūvio - sunkių daiktų kėlimo, sporto treniruočių.
Kai kuriais atvejais pirmasis ženklas pažymi traškesio ir paspaudimų atsiradimą lenkiant ar prailginant sąnarius. Pacientas pastebi, kad kartais sunku judėti. Nors ankstyvoje artrozės formavimosi stadijoje judėjimo problemos atsiranda tik ryte ir greitai praeina.
Toliau vystantis patologijai, naktį pradeda varginti skausmingi pojūčiai, dėl kurių sutrinka miego funkcija, taip pat atsiranda lėtinis nuovargis. Kai liga progresuoja iki 2 laipsnio, skausmo intensyvumas padidėja, atsižvelgiant į oro sąlygų pokyčius, lėtinių ligų paūmėjimus, ūmines kvėpavimo takų virusines infekcijas.
Fizinis aktyvumas žymiai sumažėja. Judrumą stabdo kremzlinio audinio retėjimas ir sąmoningas paciento judėjimo apribojimas, siekiant išvengti skausmo. Tai padidina priešingos sąnario audinio apkrovą, o tai prisideda prie tolesnio jo sunaikinimo.
Artrozei būdingi kiti specifiniai požymiai:
- skausmas, išprovokuojantis spazmo atsiradimą griaučių raumenyse ir raumenų kontraktūros formavimąsi (ribota pasyvi variklio sąnario funkcija);
- traškėjimas sąnariniame audinyje, spragtelėjimas, traškėjimas judant pastovaus pobūdžio, atsirandantis praktiškai kiekvieno kaulų poslinkio metu vienas kito atžvilgiu;
- dažni skausmingi raumenų mėšlungiai;
- sąnarių deformacija, dėl kurios sutrinka laikysena ir eisena;
- ryški deformacija iki sąnarių kreivumo, žymiai sumažėjus arba visiškai nesant motorinės veiklos jose 3 laipsnio artrozės fone.
Jei kelio, kulkšnies ar klubo sąnario artrozė išsivystė iki 3 stadijos, žmogus judėdamas turi naudoti lazdelę ar ramentus.
Jei nepradedate gydymo laiku, liga pradeda progresuoti, atkryčiai pradeda reguliariai varginti, be to, paūmėjimai laikui bėgant atsiranda vis dažniau. Ryto valandų standumas ilgai nepraeina, pamažu tampa nuolatinis.
Tirdamas asmenį, sergančią 1 artrozės stadija, gydytojas pastebi tik nedidelę sąnarinio audinio edemą, visiškai išsaugodamas motorinę funkciją. 2 ligos stadija pasireiškia skausmu ir lengva deformacija palpuojant. Netoli sinovijos ertmės susidaro kaulų sustorėjimai.
Artrozei būdingas sinovito formavimasis - klubo, kulkšnies, kelio ar peties sąnario sinovijos uždegimas. Pagrindinis šios ligos simptomas yra apvalios plombos atsiradimas šalia sąnario, jį paspaudus, galite pajusti, kaip skystas turinys juda. Sergant ūminiu sinovitu, temperatūra gali pakilti iki 37–38 laipsnių, gali skaudėti galvą ir atsirasti virškinimo problemų.
diagnostikos priemonės
Liga diagnozuojama remiantis tyrimo rezultatais pagal instrumentinius metodus, klinikinius požymius, anamnezės duomenis, pacientų skundus. Šiuo atveju klinikinis kraujo ir šlapimo tyrimas nėra labai informatyvus - visi rodikliai išlieka normos ribose, jei artrozės priežastis nėra susijusi su medžiagų apykaitos problemomis.
Jei išsivysto sinovitas, padidėja eritrocitų nusėdimo greitis (iki 30 mm / h), leukocitų ir fibrinogeno kiekis kraujyje.Tai rodo, kad organizme yra ūminis ar lėtinis uždegimas.Biocheminiai ir imunologiniai parametrai keičiasi dėl antrinės formos artrozės.
Labiausiai informatyvus būdas nustatyti degeneracines-distrofines ligas yra rentgeno spinduliai dviem projekcijomis (šonine ir tiesia).
Rentgeno nuotraukoje artrozė vizualizuojama taip:
- Pradiniame etape radiologinių požymių nėra.
- Pirmajame etape patologija vizualizuojama kaip neryškus, netolygus sąnario ertmės susiaurėjimas. Kaulų plokščių kraštai yra šiek tiek suploti, susidaro pradiniai osteofitai (kartais jų nėra).
- Antrajame etape paveikslėlyje yra vaizdas, išreikštas sąnario ertmės susiaurėjimu, kuris 2-3 kartus viršija normą. Osteofitų susidaro daug, pastebimas subchondrinės osteosklerozės susidarymas. Prieduose atsiranda panašūs į cistą apšvietimai.
- Trečioje stadijoje paveikslėlyje parodyta ryški subchondrinė osteosklerozė ir dideli kraštiniai osteofitai. Sąnario erdvė yra žymiai susiaurėjusi.
- Ketvirtajame etape susidaro šiurkštūs masyvūs osteofitai, sąnario erdvė beveik visiškai susiliejusi, sąnarį formuojantys kauliniai priedai deformuojami ir sutankėja.
Jei gydytojas, ištyręs rentgeno nuotraukas, abejoja diagnoze, pacientui paskiriama kompiuterinė tomografija. Norint įvertinti jungiamojo audinio, esančio šalia sąnario, būklę, atliekamas MRT. Kontrastinės medžiagos naudojimas leidžia dinamikoje sekti, kaip audiniai tiekiami krauju, nustatyti sinovito uždegimo laipsnį.
Artrozės gydymas
Šiuo metu neįmanoma visiškai išgydyti artrozės, nes farmakologinių agentų, atkuriančių kremzlės audinį, nėra.Pagrindinis gydymo tikslas yra užkirsti kelią tolesniam ligos vystymuisi, išlaikyti sąnarių judrumą.Artrozės terapija yra ilgalaikė, kompleksinė, apima vietinių ir sisteminių vaistų vartojimą.
Pacientai neturėtų perkrauti sąnarių, reiks apriboti motorinę veiklą ortopedinių priemonių - ortozių, elastinio tvarsčio - pagalba. Antsvorio turintys žmonės turės koreguoti savo mitybą, kad laikui bėgant sulieknėtų ir pradėtų laikytis dietos.
Kai pasiekiama stabili remisija, pacientas kiekvieną dieną turi atlikti gydomąsias gimnastikos pratimus. Iš pradžių tai turėsite atlikti prižiūrėdami specialistą, o ateityje gimnastiką namuose turėsite atlikti patys. Be fizinės terapijos, galite užsiregistruoti baseine, užsiimti joga ar pasivažinėti dviračiu.
Siekiant sumažinti skausmo intensyvumą, skiriami vaistai, priklausantys skirtingoms farmakologinėms grupėms:
- Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo tabletėmis, tepalais, tirpalais injekcijoms į veną.
- Anestetikų injekcijos į sąnarius, pridedant gliukokortikosteroidų.
- Raumenų relaksantai, malšinantys raumenų spazmus ir kontraktūras.
Be to, artrozės gydymo režimas apima B grupės vitaminų, raminamųjų vaistų vartojimą, jei reikia - antidepresantų ir raminamųjų vaistų. Chondroprotektorių priėmimas ilgo kurso forma yra privalomas.Šios grupės priemonės prisideda prie dalinio kremzlės atstatymo.
Norint padidinti sąnarinio audinio klinikinį aktyvumą, būtina atlikti fizioterapines procedūras - lazerio terapiją, magnetoterapiją, UHF.
Bet kokios skausmingos apraiškos sąnarių srityje turėtų būti pagrindas nedelsiant apsilankyti pas gydytoją. Ankstyvosiose artrozės vystymosi stadijose atliekamas gydymas leidžia sustabdyti destruktyvius kremzlės procesus, išvengti negalios ir negalios.